扁桃体、腺样体肥大引发的呼吸道阻塞和张口呼吸是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（0SA）的主要原因，可出现颌面发育异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤等，手术切除是治疗该疾病的有效方法。

等离子消融术进行扁桃体腺样体切除在我国已经10余年，等离子消融技术是当今微创医学发展的前沿技术，高效实时的低温组织切割、稳妥可靠的止血凝固。

下文从适应症、手术流程、临床优势三个方面介绍等离子消融术在儿童扁桃体腺样体的临床技术规范。

适应症

扁桃体腺样体肥大主要发生在儿童期，当其影响小儿的呼吸及周围器官时应该手术切除，不应拘于年龄的限制。

手术流程

设备选择：内窥镜摄像系统、等离子手术设备

扁桃体手术：

①术者位置与患儿体位

扁桃体手术术者坐于患儿头位前方。患儿取仰卧头低位，避免过度后仰，避免颈部悬空，可用头圈固定头部。

②术区暴露方式

用开口器暴露口咽部。注意选择压舌板长短，压舌板正中建议有可容放麻醉插管的压槽，压舌板置于舌体正中拉开开口器，开口器的弓形缺口建议位于右侧，便于等离子刀在右侧口角处前后左右变换位置操作时无障碍物阻挡。

③手术方式

扁桃体囊外切除术：亦称扁桃体全切术。被膜下将整个扁桃体摘除，使整个扁桃体与咽部肌肉分离。

扁桃体囊内切除术：保留扁桃体被膜，切除部分或绝大部分的扁桃体，使咽部肌肉不受损伤或暴露的手术方式。包括扁桃体部分切除术（切除扁桃体组织的1/2-2/3以上，扁桃体残缘平舌腭弓水平或残余扁桃体≤I°）和次全/囊内切除术（切除扁桃体90%以上，仅留少许及扁桃体被膜完整）。具体方法包括整块切割法和蚕食切除法：

腺样体手术：

①术者位置与患儿体位

术者可位于患儿头位或右侧位。前者患儿仰卧头低位，后者患儿平卧，头正中位，均需避免过度后仰，避免颈部悬空。

②术区暴露方式

开口器使用：同扁桃体手术。

软腭牵拉：用粗细合适的硅胶管一端自鼻腔导入后经口咽腔导出，两端打结固定于前鼻孔处，以便将软腭及悬雍垂拉起显露鼻咽部。

③手术方式

建议选择70°或30°鼻内镜操作，清晰显示鼻咽部每个部位。等离子刀头自肥大的腺样体下端与咽后壁交界处开始切割，从下至上，从左至右，由浅入深，逐层“蚕食样”消融切除。如果腺样体增生程度较重，也可采取部分组织块状切割和“蚕食样”消融切除相结合的切除方式。逐层消融切除直至两侧后鼻孔完全显露，两侧咽鼓管圆枕周围无腺样体组织残留，无出血，内镜下观察术区平整后手术结束。

临床优势

1. 微创性：在缩小组织体积的同时保护了粘膜，便于功能恢复；

2. 安全性：治疗温度低 ，作用范围局限，对周围组织损伤小，治疗的不良反应少；

3. 住院时间短，对生活和工作影响小，手术时间更短，使用方便；

4. 出血少，良好的止血功能使手术中近乎无出血，术后水肿反应轻、疼痛轻、恢复快。

5. 有效地保护了粘膜及原有的生理免疫能力；

6. 等离子刀头有消融、切割、止血多样功能，满足术中各种操作需求。

[1]TSZSMDA 006—2023 低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大操作技术规范

[2]中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会,李晓艳,刘大波,等.儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021年35卷3期， 193-199.

[3]王斯燕.低温等离子体系统在扁桃体/腺样体肥大患者手术治疗中的应用价值分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）, 2024, 39(2):91-94.

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